Informes clínicos
Get Started with This SkillResumen
Redactar informes clínicos completos: informes de caso (CARE), informes diagnósticos (radiología, patología, laboratorio), informes de ensayos (ICH-E3, SAE, CSR) y documentación de paciente (SOAP, H&P, resumen de alta). Incluye herramientas de cumplimiento y validación.
Primeros pasos
Añada sus materiales al espacio del proyecto y active el skill Informes clínicos. El agente le guiará paso a paso.
Ejemplo de conversación
Usted: Necesito un informe de caso para envío a revista siguiendo CARE. He añadido mis notas y la cronología del paciente (desidentificada).
Agente: Redactaré un informe de caso conforme a CARE. He leído sus notas y la cronología. Aclaraciones: (1) ¿Qué lección o novedad clínica debe destacar la conclusión? (2) ¿Hay consentimiento para publicación y se han eliminado o generalizado los 18 identificadores HIPAA?
Usted: La lección es que la imagen temprana cambió el manejo. Sí, consentimiento en archivo y he quitado identificadores; ¿puede comprobarlo con el script de desidentificación?
Agente: He ejecutado el comprobador de desidentificación; se marcó un patrón de fecha (fecha de ingreso en la cronología). Lo he generalizado a «Día 0» en el borrador. He creado
output/case-report-draft.mdcon las secciones CARE. El validador CARE se ha ejecutado: todos los elementos requeridos están presentes. ¿Añadir una figura (p. ej. cronología o algoritmo) o refinar la discusión?
Fragmento de salida de ejemplo
Fragmento representativo de un informe de caso clínico (estructura CARE).
Resumen
Introducción: La presentación inusual de [afección] en [población] se reporta raramente; el reconocimiento temprano mejora los resultados.
Preocupaciones del paciente: [Edad] años, [sexo], con [motivo principal] y [historia relevante].
Diagnósticos: [Diagnóstico principal] con [factores diferenciales/contribuyentes].
Intervenciones: [Tratamientos y procedimientos clave].
Resultados: [Resultado clínico y duración del seguimiento].
Conclusiones: Este caso subraya [lección clínica]. La intervención [diagnóstica/terapéutica] temprana puede cambiar el curso.
Cronología (fragmento)
| Día | Evento |
|---|---|
| 0 | Presentación; [hallazgos clave]. |
| 1 | [Prueba] realizada; [resultado]. |
| 3 | [Tratamiento] iniciado. |
| 7 | Mejoría en [métrica]. |
| 30 | Seguimiento; [resultado]. |
Scripts y validación integrados
El skill incluye varios scripts para calidad, cumplimiento y consistencia. El agente puede ejecutarlos durante o tras la redacción.
Scripts de validación
| Script | Propósito |
|---|---|
| validate_case_report.py | Comprueba informes de caso frente a CARE: título, palabras clave, resumen, introducción, información del paciente, hallazgos, cronología, evaluación diagnóstica, intervenciones, seguimiento, discusión. |
| validate_trial_report.py | Valida CSRs frente a la estructura ICH-E3: portada, sinopsis, TOC, abreviaturas, ética, investigadores, introducción, objetivos, pacientes, eficacia, seguridad, discusión, tablas/figuras, referencias, anexos. |
| check_deidentification.py | Busca los 18 identificadores HIPAA (nombres, datos geográficos, fechas, teléfono, SSN, MRN, etc.) y marca posibles violaciones de privacidad. |
| compliance_checker.py | Comprueba patrones de cumplimiento HIPAA, GCP y FDA (consentimiento, desidentificación, aprobación IRB, protocolo, eventos adversos). |
| terminology_validator.py | Valida terminología médica: abreviaturas JCAHO «Do Not Use», abreviaturas ambiguas y códigos tipo ICD-10. |
Scripts de utilidad
| Script | Propósito |
|---|---|
| generate_report_template.py | Generador interactivo de plantillas de informes clínicos. |
| format_adverse_events.py | Convierte datos de eventos adversos en tablas resumen para informes de ensayos. |
| extract_clinical_data.py | Extrae datos clínicos estructurados (signos vitales, demografía, medicación). |
El agente ejecuta los validadores cuando corresponde y muestra los resultados para corregir lagunas de forma iterativa.