# Informes clínicos

> Redactar informes clínicos completos: informes de caso (CARE), informes diagnósticos (radiología, patología, laboratorio), informes de ensayos (ICH-E3, SAE, CSR) y documentación de paciente (SOAP, H&P, resumen de alta). Incluye cumplimiento y validación.



Tags: Sanidad, Informes, Cumplimiento


## Example Prompts

- Borrador de informe de caso según CARE
- Informe de radiología o patología
- Nota SOAP o resumen de alta

URL: https://rakenne.app/es/skills/clinical-reports/index.md

Try this skill: https://rakenne.app/a/?skill=clinical-reports



## Resumen

Redactar informes clínicos completos: informes de caso (CARE), informes diagnósticos (radiología, patología, laboratorio), informes de ensayos (ICH-E3, SAE, CSR) y documentación de paciente (SOAP, H&P, resumen de alta). Incluye herramientas de cumplimiento y validación.

## Primeros pasos

Añada sus materiales al espacio del proyecto y active el skill *Informes clínicos*. El agente le guiará paso a paso.

## Ejemplo de conversación

> **Usted:** Necesito un informe de caso para envío a revista siguiendo CARE. He añadido mis notas y la cronología del paciente (desidentificada).
>
> **Agente:** Redactaré un informe de caso conforme a CARE. He leído sus notas y la cronología. Aclaraciones: (1) ¿Qué lección o novedad clínica debe destacar la conclusión? (2) ¿Hay consentimiento para publicación y se han eliminado o generalizado los 18 identificadores HIPAA?
>
> **Usted:** La lección es que la imagen temprana cambió el manejo. Sí, consentimiento en archivo y he quitado identificadores; ¿puede comprobarlo con el script de desidentificación?
>
> **Agente:** He ejecutado el comprobador de desidentificación; se marcó un patrón de fecha (fecha de ingreso en la cronología). Lo he generalizado a «Día 0» en el borrador. He creado `output/case-report-draft.md` con las secciones CARE. El validador CARE se ha ejecutado: todos los elementos requeridos están presentes. ¿Añadir una figura (p. ej. cronología o algoritmo) o refinar la discusión?

## Fragmento de salida de ejemplo

Fragmento representativo de un informe de caso clínico (estructura CARE).

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### Resumen

**Introducción:** La presentación inusual de [afección] en [población] se reporta raramente; el reconocimiento temprano mejora los resultados.

**Preocupaciones del paciente:** [Edad] años, [sexo], con [motivo principal] y [historia relevante].

**Diagnósticos:** [Diagnóstico principal] con [factores diferenciales/contribuyentes].

**Intervenciones:** [Tratamientos y procedimientos clave].

**Resultados:** [Resultado clínico y duración del seguimiento].

**Conclusiones:** Este caso subraya [lección clínica]. La intervención [diagnóstica/terapéutica] temprana puede cambiar el curso.

### Cronología (fragmento)

| Día | Evento |
|-----|--------|
| 0 | Presentación; [hallazgos clave]. |
| 1 | [Prueba] realizada; [resultado]. |
| 3 | [Tratamiento] iniciado. |
| 7 | Mejoría en [métrica]. |
| 30 | Seguimiento; [resultado]. |

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## Scripts y validación integrados

El skill incluye varios scripts para calidad, cumplimiento y consistencia. El agente puede ejecutarlos durante o tras la redacción.

### Scripts de validación

| Script | Propósito |
|--------|-----------|
| **validate_case_report.py** | Comprueba informes de caso frente a CARE: título, palabras clave, resumen, introducción, información del paciente, hallazgos, cronología, evaluación diagnóstica, intervenciones, seguimiento, discusión. |
| **validate_trial_report.py** | Valida CSRs frente a la estructura ICH-E3: portada, sinopsis, TOC, abreviaturas, ética, investigadores, introducción, objetivos, pacientes, eficacia, seguridad, discusión, tablas/figuras, referencias, anexos. |
| **check_deidentification.py** | Busca los 18 identificadores HIPAA (nombres, datos geográficos, fechas, teléfono, SSN, MRN, etc.) y marca posibles violaciones de privacidad. |
| **compliance_checker.py** | Comprueba patrones de cumplimiento HIPAA, GCP y FDA (consentimiento, desidentificación, aprobación IRB, protocolo, eventos adversos). |
| **terminology_validator.py** | Valida terminología médica: abreviaturas JCAHO «Do Not Use», abreviaturas ambiguas y códigos tipo ICD-10. |

### Scripts de utilidad

| Script | Propósito |
|--------|-----------|
| **generate_report_template.py** | Generador interactivo de plantillas de informes clínicos. |
| **format_adverse_events.py** | Convierte datos de eventos adversos en tablas resumen para informes de ensayos. |
| **extract_clinical_data.py** | Extrae datos clínicos estructurados (signos vitales, demografía, medicación). |

El agente ejecuta los validadores cuando corresponde y muestra los resultados para corregir lagunas de forma iterativa.


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