Relatórios clínicos

Visão geral

Redigir relatórios clínicos completos: relatórios de caso (CARE), relatórios diagnósticos (radiologia, patologia, laboratório), relatórios de ensaios (ICH-E3, SAE, CSR) e documentação de paciente (SOAP, H&P, resumos de alta). Inclui ferramentas de conformidade e validação.

Como começar

Adicione seus materiais ao espaço do projeto e ative o skill Relatórios clínicos. O agente o guiará passo a passo.

Exemplo de conversa

Você: Preciso de um relatório de caso para submissão a revista seguindo CARE. Adicionei minhas notas e a cronologia do paciente (desidentificada).
Agente: Vou redigir um relatório de caso conforme CARE. Li suas notas e a cronologia. Esclarecimentos: (1) Qual lição ou novidade clínica a conclusão deve destacar? (2) Há consentimento para publicação e os 18 identificadores HIPAA foram removidos ou generalizados?
Você: A lição é que a imagem precoce mudou o manejo. Sim, consentimento em arquivo e removi identificadores; pode verificar com o script de desidentificação?
Agente: Executei o verificador de desidentificação; um padrão de data foi sinalizado (data de admissão na cronologia). Generalizei para «Dia 0» no rascunho. Criei output/case-report-draft.md com as seções CARE. O validador CARE foi executado: todos os elementos obrigatórios estão presentes. Adicionar uma figura (ex. cronologia ou algoritmo) ou refinar a discussão?

Trecho de saída de exemplo

Trecho representativo de um relatório de caso clínico (estrutura CARE).

Resumo

Introdução: A apresentação incomum de [condição] em [população] é raramente relatada; o reconhecimento precoce melhora os desfechos.

Preocupações do paciente: [Idade] anos, [sexo], com [queixa principal] e [história relevante].

Diagnósticos: [Diagnóstico principal] com [fatores diferenciais/contribuintes].

Intervenções: [Tratamentos e procedimentos principais].

Resultados: [Desfecho clínico e duração do acompanhamento].

Conclusões: Este caso destaca a importância de [lição clínica]. A intervenção [diagnóstica/terapêutica] precoce pode alterar o curso.

Cronologia (trecho)

Dia	Evento
0	Apresentação; [achados principais].
1	[Exame] realizado; [resultado].
3	[Tratamento] iniciado.
7	Melhora em [métrica].
30	Acompanhamento; [desfecho].

Scripts e validação integrados

O skill inclui vários scripts para qualidade, conformidade e consistência. O agente pode executá-los durante ou após a redação.

Scripts de validação

Script	Finalidade
validate_case_report.py	Verifica relatórios de caso contra CARE: título, palavras-chave, resumo, introdução, informações do paciente, achados, cronologia, avaliação diagnóstica, intervenções, acompanhamento, discussão.
validate_trial_report.py	Valida CSRs contra a estrutura ICH-E3: capa, sinopse, sumário, abreviaturas, ética, investigadores, introdução, objetivos, pacientes, eficácia, segurança, discussão, tabelas/figuras, referências, anexos.
check_deidentification.py	Procura os 18 identificadores HIPAA (nomes, dados geográficos, datas, telefone, SSN, MRN, etc.) e sinaliza possíveis violações de privacidade.
compliance_checker.py	Verifica padrões de conformidade HIPAA, GCP e FDA (consentimento, desidentificação, aprovação IRB, protocolo, eventos adversos).
terminology_validator.py	Valida terminologia médica: abreviações JCAHO «Do Not Use», abreviações ambíguas e códigos tipo ICD-10.

Scripts de utilidade

Script	Finalidade
generate_report_template.py	Gerador interativo de modelos de relatórios clínicos.
format_adverse_events.py	Converte dados de eventos adversos em tabelas resumo para relatórios de ensaios.
extract_clinical_data.py	Extrai dados clínicos estruturados (sinais vitais, demografia, medicação).

O agente executa os validadores quando apropriado e exibe os resultados para corrigir lacunas de forma iterativa.