# Relatórios clínicos

> Redigir relatórios clínicos completos: relatórios de caso (CARE), relatórios diagnósticos (radiologia, patologia, laboratório), relatórios de ensaios (ICH-E3, SAE, CSR) e documentação de paciente (SOAP, H&P, resumos de alta). Inclui conformidade e validação.



Tags: Saúde, Relatórios, Conformidade


## Example Prompts

- Rascunho de relatório de caso conforme CARE
- Relatório de radiologia ou patologia
- Nota SOAP ou resumo de alta

URL: https://rakenne.app/pt/skills/clinical-reports/index.md

Try this skill: https://rakenne.app/a/?skill=clinical-reports



## Visão geral

Redigir relatórios clínicos completos: relatórios de caso (CARE), relatórios diagnósticos (radiologia, patologia, laboratório), relatórios de ensaios (ICH-E3, SAE, CSR) e documentação de paciente (SOAP, H&P, resumos de alta). Inclui ferramentas de conformidade e validação.

## Como começar

Adicione seus materiais ao espaço do projeto e ative o skill *Relatórios clínicos*. O agente o guiará passo a passo.

## Exemplo de conversa

> **Você:** Preciso de um relatório de caso para submissão a revista seguindo CARE. Adicionei minhas notas e a cronologia do paciente (desidentificada).
>
> **Agente:** Vou redigir um relatório de caso conforme CARE. Li suas notas e a cronologia. Esclarecimentos: (1) Qual lição ou novidade clínica a conclusão deve destacar? (2) Há consentimento para publicação e os 18 identificadores HIPAA foram removidos ou generalizados?
>
> **Você:** A lição é que a imagem precoce mudou o manejo. Sim, consentimento em arquivo e removi identificadores; pode verificar com o script de desidentificação?
>
> **Agente:** Executei o verificador de desidentificação; um padrão de data foi sinalizado (data de admissão na cronologia). Generalizei para «Dia 0» no rascunho. Criei `output/case-report-draft.md` com as seções CARE. O validador CARE foi executado: todos os elementos obrigatórios estão presentes. Adicionar uma figura (ex. cronologia ou algoritmo) ou refinar a discussão?

## Trecho de saída de exemplo

Trecho representativo de um relatório de caso clínico (estrutura CARE).

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### Resumo

**Introdução:** A apresentação incomum de [condição] em [população] é raramente relatada; o reconhecimento precoce melhora os desfechos.

**Preocupações do paciente:** [Idade] anos, [sexo], com [queixa principal] e [história relevante].

**Diagnósticos:** [Diagnóstico principal] com [fatores diferenciais/contribuintes].

**Intervenções:** [Tratamentos e procedimentos principais].

**Resultados:** [Desfecho clínico e duração do acompanhamento].

**Conclusões:** Este caso destaca a importância de [lição clínica]. A intervenção [diagnóstica/terapêutica] precoce pode alterar o curso.

### Cronologia (trecho)

| Dia | Evento |
|-----|--------|
| 0 | Apresentação; [achados principais]. |
| 1 | [Exame] realizado; [resultado]. |
| 3 | [Tratamento] iniciado. |
| 7 | Melhora em [métrica]. |
| 30 | Acompanhamento; [desfecho]. |

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## Scripts e validação integrados

O skill inclui vários scripts para qualidade, conformidade e consistência. O agente pode executá-los durante ou após a redação.

### Scripts de validação

| Script | Finalidade |
|--------|------------|
| **validate_case_report.py** | Verifica relatórios de caso contra CARE: título, palavras-chave, resumo, introdução, informações do paciente, achados, cronologia, avaliação diagnóstica, intervenções, acompanhamento, discussão. |
| **validate_trial_report.py** | Valida CSRs contra a estrutura ICH-E3: capa, sinopse, sumário, abreviaturas, ética, investigadores, introdução, objetivos, pacientes, eficácia, segurança, discussão, tabelas/figuras, referências, anexos. |
| **check_deidentification.py** | Procura os 18 identificadores HIPAA (nomes, dados geográficos, datas, telefone, SSN, MRN, etc.) e sinaliza possíveis violações de privacidade. |
| **compliance_checker.py** | Verifica padrões de conformidade HIPAA, GCP e FDA (consentimento, desidentificação, aprovação IRB, protocolo, eventos adversos). |
| **terminology_validator.py** | Valida terminologia médica: abreviações JCAHO «Do Not Use», abreviações ambíguas e códigos tipo ICD-10. |

### Scripts de utilidade

| Script | Finalidade |
|--------|------------|
| **generate_report_template.py** | Gerador interativo de modelos de relatórios clínicos. |
| **format_adverse_events.py** | Converte dados de eventos adversos em tabelas resumo para relatórios de ensaios. |
| **extract_clinical_data.py** | Extrai dados clínicos estruturados (sinais vitais, demografia, medicação). |

O agente executa os validadores quando apropriado e exibe os resultados para corrigir lacunas de forma iterativa.


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